Abstract
Antecedentes: La mayoría de las personas mayores frágiles tiene el deseo de fallecer en domicilio y frecuentemente no lo logra por falta de planificación, articulación y comunicación entre el personal sanitario, el paciente y su entorno. Esto genera hospitalizaciones innecesarias con el consiguiente aumento de costos.
Un trabajo de investigación sobre mortalidad en Medicina Domiciliaria (MD) en el año 2022 en nuestra institución, observó que un 36% de los fallecimientos fueron en el domicilio.
Hay escasas publicaciones sobre el cumplimiento del deseo o preferencias del lugar donde transitar el fallecimiento en Latinoamérica. Es necesario generar estrategias para mejorar la atención de las personas al final de la vida.
Enfoque: En el Hospital Italiano de Buenos Aires, una organización sin fines de lucro, se creó en 2023 una Unidad de atención para el final de la vida en el ámbito de los cuidados domiciliarios, destinada a adultos con necesidades paliativas, con el objetivo de articular, reorientar y ampliar recursos ya existentes en los diferentes servicios. Se hicieron reuniones de planificación y rediseño de procesos de los servicios de Enfermería, Farmacia, Medicina Paliativa, MD, Urgencias y el Equipo socio-sanitario. Se organizó un equipo coordinador integrado por una médica paliativista y una agente sociosanitaria capacitada en cuidados paliativos. Las intervenciones de la Unidad se iniciaron por pedido de interconsulta del médico a cargo o por vigilancia activa. La coordinadora brindó soporte a MD evaluando las necesidades para el armado del plan de acción inicial y articuló con farmacia, enfermería y todos los sectores necesarios en cada gestión del caso. También monitoreó la evolución y ajustes terapéuticos. La agente sociosanitaria se encargó de trabajar en la planificación y preparación del entorno del cuidado. Se hicieron ateneos de difusión y sensibilización en la organización de salud.
Resultados: Hubo un total de 139 pacientes derivados y fallecidos. Edad promedio 85,1 años, sexo femenino 62,5%. Las causas de fallecimiento más frecuentes fueron cáncer (57,6%) y demencia (23,7%). De los fallecidos, el 74% deseaban fallecer en domicilio, el 12% en el hospital y en el resto no fue definido. De todos los fallecidos se logró cumplir la preferencia del lugar de fallecimiento en el 71,9%. La mediana de días que permanecieron en el programa fue 8.
Implicaciones: A través del trabajo integrado, centrado en las personas, es posible cumplir la preferencia del lugar de fallecimiento de los pacientes. Este programa logró reorganizar el sistema existente, definiendo nuevos roles e intervenciones para los pacientes en fin de vida alcanzando un 63% de fallecimiento en domicilio versus un 36% en nuestro sistema previo a la intervención.
Actualmente estamos desarrollando un cuestionario para evaluar la experiencia de los familiares y cuidadores con relación al acompañamiento recibido por el programa.