Lugar De Fallecimiento Y Factores Asociados En Un Sistema De Medicina Domiciliaria Del Hospital Italiano De Buenos Aires, Argentina

Antecedentes: El envejecimiento poblacional genera un incremento de adultos mayores frágiles con múltiples patologías, lo que demanda una mejor organización de los sistemas de salud. La atención domiciliaria es una herramienta eficiente para abordar los principales problemas de este grupo. Conocer dónde se produce el fallecimiento de los pacientes en un sistema de Medicina Domiciliaria (MD) y los factores asociados permitirá gestionar ciclos de mejora y favorecer políticas que mejoren la calidad de  atención en la etapa final de la vida.

Enfoque: Se realizó un trabajo de cohorte retrospectiva para determinar el lugar de fallecimiento de los pacientes de MD del Hospital Italiano de Buenos Aires (HIBA) y sus variables asociadas.

Se incluyeron pacientes mayores de 18 años del HIBA que estuvieron en seguimiento por MD y fallecieron entre el 01/10/2021 y el 30/09/2022. Las principales variables asociadas al lugar de fallecimiento analizadas fueron: edad,

género, zona geográfica, lugar de residencia, seguimiento por médico clínico, por paliativista, por enfermería, causas de muerte y registro de adecuación del esfuerzo terapéutico (AET) en la historia clínica. Se realizó un análisis bivariado, luego con las variables resultantes, un modelo de regresión logística multivariado.

Resultados: En el período analizado fallecieron 2596 pacientes del total del HIBA. 50.7% tuvieron seguimiento por MD (1315), población de nuestro estudio. De estos 1315, 470 fallecieron en domicilio (36%) y 845 internados en el hospital (64%). La media de edad fue 86.6 (8.8) años, 67% de sexo femenino. El lugar de residencia fue: domicilio particular en el 67% y residencia de adultos mayores en el 33%. 63% residía en la Ciudad de Buenos Aires y 37% en el conurbano. Los principales diagnósticos de fallecimiento fueron demencia, cáncer y fragilidad. El seguimiento clínico fue realizado en 819 pacientes (62%) por médico del HIBA, y en 496 (38%) por médicos de empresas contratadas. 200 (15%) tuvieron

seguimiento por médico paliativista, 614 (47%) por enfermería, 449 pacientes (34%) tuvieron registro de AET en la historia clínica. De los 470 pacientes fallecidos en domicilio, 328 tuvieron seguimiento por médico del HIBA (p <0.001), 110 por paliativista (p <0.001), 267 por enfermería (p <0.001), 297 residían en CABA (p 0.514), 198 tuvieron registro de AET en la historia clínica (p <0.001), y 149 residían en geriatrico (p 0.465) La variable independiente de fallecimiento en domicilio fue el seguimiento por médico del HIBA, OR ajustado de 1.65 (IC95% 1.3 - 2.1)

Implicaciones: El seguimiento por médico HIBA, paliativista, enfermería y el registro en la historia clínica de AET fueron las variables asociadas con fallecimiento en domicilio que mostraron diferencia estadísticamente significativa. No así residir en geriátrico o domicilio particular. La variable independiente asociada a fallecer en domicilio fue el seguimiento por médico HIBA. Este tipo de investigaciones permite contar con información relevante para tomar decisiones estratégicas y así mejorar la calidad de atención al final de la vida, teniendo en cuenta las características de nuestra población.