Early Implementation of Collaborative Care in France: Facilitators and Barriers from the First Year of the SESAME Program

Background: The Collaborative Care Model (CoCM), which integrates mental health services into primary care through a team-based approach involving GPs, care managers (CM), and mental health consultants, is a proven way to meet these challenges. A first CoCM adaptation in French primary care settings called SESAME has been implemented since 2021.

Methods: Semi-structured interviews were conducted with all the healthcare professionals involved in SESAME to examine the facilitators and barriers experienced during the first year. Data were analyzed using a qualitative approach combining manual thematic analysis and lexicometric analysis with ALCESTE software.

Results: Four discourse classes emerged from the analysis. Key facilitators included prior collaborative experience, effective digital communication tools, and clear role understanding. Barriers such as technological challenges, role ambiguity, and referral framework misunderstandings were also identified. The structured inclusion process and rapid access to care were appreciated, but challenges persisted in referral processes and role boundary definitions. Financial coverage and a less stigmatizing approach were seen as benefits.

Conclusion: This study provides insights into the early implementation dynamics of CoCM in a novel context, underscoring the need for clear protocols, ongoing communication, and tailored support to ensure successful integration of mental health services into primary care.

 

Résumé

Contexte: Le modèle de soins collaboratifs (Collaborative Care Model, CoCM) intègre les soins de santé mentale en soins primaires au sein d’équipes pluridisciplinaires associant médecins généralistes, infirmiers de coordination (care managers, CM) et professionnels de santé mentale consultants. Il constitue une approche éprouvée pour répondre à ces enjeux. En France, une première adaptation de ce modèle, le projet SESAME, est déployée en soins primaires depuis 2021.

Méthodes: Des entretiens semi-directifs ont été menés auprès de l’ensemble des professionnels de santé impliqués dans SESAME afin d’examiner les facilitateurs et les obstacles rencontrés au cours de la première année de mise en œuvre. Les données ont été analysées selon une démarche qualitative combinant analyse thématique manuelle et analyse lexicométrique à l’aide du logiciel ALCESTE.

Résultats: Les résultats ont mis en évidence quatre classes de discours. Les principaux facteurs facilitants concernaient une expérience préalable de collaboration, l’utilisation d’outils numériques de communication efficaces et une bonne compréhension des rôles. Les obstacles relevaient de difficultés techniques, d’ambiguïtés persistantes dans la définition des rôles et d’incompréhensions concernant les modalités d’inclusion et d’orientation dans le dispositif. Le caractère structuré du parcours d’inclusion et la rapidité d’accès aux soins ont été largement appréciés, mais des tensions persistaient autour des processus d’orientation et des responsabilités professionnelles. La prise en charge financière du dispositif ainsi que son caractère moins stigmatisant ont également été identifiés comme des bénéfices.

Conclusion: Cette étude apporte des éclairages sur les dynamiques précoces de mise en œuvre d’un modèle de soins collaboratifs en santé mentale en soins primaires dans le contexte français. Elle souligne la nécessité de protocoles clairs, d’échanges réguliers entre professionnels et d’un accompagnement adapté pour soutenir l’intégration des soins de santé mentale en soins primaires.

 

Mots-clés: modèle de soins collaboratifs; recherche en implémentation; soins primaires; facilitateurs et obstacles; prise en charge de la dépression et de l’anxiété