Fig. 1
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
Fig. 5
Fig. 6
Fig. 7
The most frequent types of prenatal cardiac diagnoses_Tabela V_ Najczęstsze prenatalne problemy kardiologiczne_
| ➢ Normal Heart anatomy + Normal Heart Study Prawidłowa budowa serca płodu + prawidłowe przepływy wewnątrzsercowe |
| ➢ Normal Heart Anatomy + Functional abnormalities (for instance Tricuspid valve regurgitation) Prawidłowa budowa serca płodu + nieprawidłowe przepływy wewnątrzsercowe (np. holosystoliczna niedomykalność z. trójdzielnej) |
| ➢ Normal Heart Anatomy + Myocardial Hypertrophy Prawidłowa budowa serca + hipertrofia mięśnia serca |
| ➢ Normal Heart Anatomy + Congestive Heart Failure Prawidłowa budowa serca + niewydolność krążenia płodu |
| ➢ Normal Heart Anatomy + Arrhythmia or Fetal Heart Block Prawidłowa budowa serca + zaburzenie rytmu serca lub przewodnictwa |
| ➢ Normal Heart Anatomy + Thymus hypoplasia Prawidłowa budowa serca + hipoplazja grasicy |
| ➢ Congenital Heart Defect + Normal intracardiac blood flows Nieprawidłowa budowa serca + prawidłowe przepływ wewnątrzsercowe |
| ➢ Congenital Heart Defect + Abnormal intracardiac blood flows Nieprawidłowa budowa serca + nieprawidłowe przepływ wewnątrzsercowe |
| ➢ Congenital Heart Defect + Extracardiac defect Nieprawidłowa budowa serca + wada pozasercowa |
| ➢ Congenital Heart Defect + Abnormal fetal growth (too small for gestational age) Nieprawidłowa budowa serca + nieprawidłowy wzrost płodu (za mały w stosunku do wieku ciążowego) |
| ➢ Congenital Heart Defect + Abnormal fetal growth (too big for gestational age) Nieprawidłowa budowa serca + nieprawidłowy wzrost płodu (za duży w stosunku do wieku ciążowego) |
| ➢ Congenital Heart Defect + Abnormal fetal karyotype Nieprawidłowa budowa serca + nieprawidłowy kariotyp płodu |
| ➢ Congenital Heart Defect + Thymus hypoplasia Nieprawidłowa budowa serca + hipoplazja grasicy |
Elements of the fetal echocardiography exam in the middle of gestation in a tertiary fetal cardiology centerTabela I_ Elementy badania echokardiograficznego u płodu w połowie ciąży w ośrodku kardiologii prenatalnej_
| • | Fetal heart position: Levocardia? Dextrocardia? Mesocardia? Ectopia cordis? Położenie serca: Po lewej stronie klatki piersiowej, Po prawej stronie? Pośrodku? Czy poza klatką piersiową? |
| • | Fetal heart size: Normal? Cardiomegaly? Heart too small for gestational age? Wielkość serca: Norma? Kardiomegalia? Serce za małe w stosunku do wieku płodu |
| • | Heart axis: Normal, abnormal (degree) Oś serca: Prawidłowa, nieprawidłowa, określenie w stopniach |
| • | Heart anatomy: Atria: appendages, intraatrial septum, foramen ovale, size, foramen ovale flap, direction of the fetal blood flow, maximal velocity of blood flow, spectral Doppler, flow, sound of the blood flow |
| Budowa serca: Przedsionki: uszka przedsionków, przegroda międzyprzedsionkowa, otwór owalny wielkość, zastawka otworu owalnego, kierunek przepływu przez otwór owalny, prędkość przepływu krwi, spektrum przepływu, dźwięk | |
| • | Fetal heart valves: atrioventricular, semilunar, opening, movement, position, size, regurgitation? stenosis? maximal blood flow velocity? Doppler blood flow spectrum Zastawki serca: przedsionkowo-komorowe, półksiężycowate: otwarcie, ruch, położenie, wielkość, niedomykalność? prędkość przepływu? spektrum przepływu? |
| • | Fetal heart chamber: size, trabeculation, morphology, contractility, walls thickness Komory serca: wielkość, trabekulacja, morfologia, kurczliwość, grubość ścian |
| • | Big vessels: atrio-ventricular concordance or discordance, size of big vessels, position, direction of the blood flow Duże naczynia: połączenia przedsionkowo-komorowe zgodne czy niezgodne, szerokość pierścieni naczyniowych, kierunek przebiegu, kierunek przepływu |
| • | Aorftc arch: left? Right? Double? Interrupted? Hypoplastic? Narrow aortic isthmus? Maximal blood flow velocity, Doppler spectra, direction of the blood flow Łuk aorty: lewostronny?, prawostronny?, podwójny?, przerwany?, hipoplastyczny? z wąską cieśnią aorty? Prędkość maksymalna przepływu krwi, spektrum przepływu, kierunek przepływu krwi |
| • | Ductus arteriosus: size, shape, position, maximal blood flow velocity, Doppler blood flow spectrum Przewód tętniczy: szerokość, kształt, położenie, prędkość maksymalna przepływu krwi, spektrum przepływu krwi |
| • | Systemic veins: vena cava superior? vena cava inferior? size connection to the right atrium? persistent left superior vena cava? vena azygos Żyły systemowe: żyła główna górna?, żyła główna dolna? (szerokość? spływ do prawego przedsionka? żyła główna górna lewa? żyła bezimienna? |
| • | Pulmonary veins: to left atrium? spectral blood flow velocity? shape? Żyły płucne: ujście do lewego przedsionka? spektrum przepływu krwi? prędkość maksymalna przepływu krwi? |
| • | Systolic function of the right chamber? left chamber? right atrium? left atrium? Funkcja skurczowa prawej komory?, lewej komory?, prawego i lewego przedsionka? |
| • | Diastolic function of the right and left fetal heart chamber Funkcja rozkurczowa prawej i lewej komory serca płodu? |
| • | Peripheral blood flow: in ductus venosus, middle cerebral artery, umbilical arteries and vein Przepływy obwodowe: przewód żylny, tętnica środkowa mózgu, tętnica i żyła pępowinowe |
| • | Fetal heart rhythm: frequency? regularity? sinus rhythm? junctional rhythm? atrio-ventricular block? Rytm serca: częstość? miarowość? rytm zatokowy? węzłowy? blok przewodzenia? |
Cardiovascular profile score_Tabela II_ Ocena stanu wydolności układu krążenia płodu (CVPS)_
| Hydrops | None (2 points) | Ascites or Pleural or pericardial effusion Wysięk w jamie otrzewnowej/Wysięk w jamie opłucnowej/Wysięk w osierdziu (minus 1) | Skin edema (minus 2) Obrzęk powłok |
|---|---|---|---|
| Venous Doppler (Umbilical vein Ductus venosus) Przepływy żylne: Żyła pępowinowa Przewód żylny | Normal (2 points) | Umbilical vein Normal Ductus venosus reversal flow (minus 1) | Pulsation in umb vein (minus 2) Pulsacja w przewodzie żylnym oraz w żyle pępowinowej |
| Heart Size assessment Wielkość serca Ha/Ca | <0.35 (2 points ) | 0.35-0.5 (minus 1) | 0.5 <0.2 (minus 2) |
| Cardiac Function Funkcja serca | Normal flow TV and MV, biphasic Przepływy przez z. trójdzielną i mitralna dwufazowe SF RV/LV >28% (2 points) | Holosystolic Tricuspid regurgitation Holosystoliczna niedomykalność z. trójdzielnej SF RV/LV <28% (minus 1) | TV and MV regurgitation Holosystoliczna or monophase niedomykalność flow z. trójdzielnej i z. mitralnej lub monofazowe przepływy (minus 2) |
| UMB artery flow Przepływ w t. pępowinowej | Normal (2 points) | No diastolic flow Brak przepływu w rozkurczu (minus 1) | Reversal flow Przepływ wsteczny w rozkurczu (minus 2) |
An example of fetal echocardiography monitoring in a fetus with a severe planned cardiac defect (Absent Pulmonary Valve) and introduction of fetal – transplacental treatment at the time of deterioration to prepare the fetus for delivery in a tertiary center and give him a chance to survive_ Vaginal delivery > 37th week of gestation, birth weight 2900g, Apgar 9_ For 5 days the newborn was in a good clinical condition and required intubation on the 6th day after birth_ She had total cardiac surgery correction on the 25th day of postnatal life – team of Prof_ Jacek Moll in Łódź - and was discharged home on the 43rd day of postnatal life_Tabela VI_ Przykład monitorowania parametrów echokardiograficznych u płodu z ciężką planową wadą serca, (braku zastawki t_ płucnej) i wprowadzenia terapii płodu w okresie zagrożenia, celem przygotowania płodu do porodu w ośrodku referencyjnym i stworzenia warunków do przeżycia dla noworodka_ Poród siłami natury >37 tyg_ ciąży, masa ciała 2900 g, Apgar 9, 5 dni noworodek wydolny oddechowo, intubacja w 6 dobie, korekcja całkowita w 25 dobie – zespół prof_ Jacka Molla, wypis do domu w 43 dobie_
| Nr of fetal echo exams | No. 1 | No. 2 | No. 3 | No. 4 | No. 5 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| WKs of gest | 18.6/18 | 21.5/21.5 | 27.3/27.3 | 34.3/34.4 | 37.3/37.3 | |
| Ha/Ca | 0.3 | 0.3 | 0.45 | 0.45 | 0.46 | |
| AP | 17 | 20 | 30 | 40 | 40mm | |
| AFI | 13 | 10 | 10 | 12 | 9 | |
| Pulmonary trunk (mm) | 5 | 7 | 8 | 9.9 | 10 | |
| Pulmonary branches (mm) | 6 | 7.5 | 10 | 13 and 13.9 | 16 | |
| CVPS | 10 | 10 | 8 | 10 | 10 | |
| Treatment | Digoxin i.v. Steroids i.m | Digoxin p.o. Steroids i.m. Oxygen 4 x a day | Digoxin Oxygen |
Classification of fetal cardiac defects from prenatal cardiology point of view_Table IV_ Podział wad serca z punktu widzenia kardiologii prenatalnej_
| Recommended way of delivery Zalecany sposób porodu | Recommended team in delivery room Optymalny zespół na Sali porodowej | Recommended neonatal care Postępowanie z noworodkiem | |
|---|---|---|---|
| CHD severe, not urgent (for cardiac surgery in 1st year of life ex. common atrio-ventricular canal) Wady serca ciężkie NIEPILNE (do operacji w 1 roku życia, np. wspólny kanał przedsionkowo-komorowy) | Vaginal delivery Siłami natury | Obstetrician, neonatologist, midwife Położnik, położna, neonatolog | Neonatal care the same as in a healthy neonate Takie samo jak w przypadku porodu zdrowego noworodka |
| CHD severe for neonatal cardiac surgery (d-TGA) Wady serca ciężkie PILNE (do operacji w okresie noworodkowym), (np. d-TGA) | Vaginal delivery Siłami natury | Obstetrician, neonatologist, midwife Położnik, położna, neonatolog | I.v. line for prostin infusion, neonatal echo and pediatric cardiologist counselling schedule Założenie drogi dożylnej i wlew z prostinu, wczesne echo i planowa konsultacja kardiologa dziecięcego |
| CHD severe and critical (for urgent postnatal balloon valvuloplasty) Wady serca ciężkie KRYTYCZNE (do pilnej plastyki balonowej po urodzeniu) e.g.: critical aortic stenosis np. krytyczna stenoza aortalna) | Cesarean Section Cięcie cesarskie | Obstetrician, neonatologist, midwife Interventional Cardiologist Pediatric Położnik, położna, neonatolog, kardiolog inwazyjny | I.v. line for prostin infusion, neonatal echo just after birth and urgent heart catheterisation Założenie drogi dożylnej u noworodka, wlew z prostinu, echo na Sali porodowej, transport do Sali cewnikowań serca |
| CHD: most severe expected fetal or neonatal demise For instance: Severe Ebstein S with lung hypoplasia Wady serca najcięższe (spodziewany zgon płodu/noworodka) Np. Z. Ebsteina z hipoplazją płuc | Obstetrical and maternal indications Wg wskazań położniczych i matczynych | Obstetrician, neonatologist, midwife Położnik, położna, neonatolog | Special delivery room, isolated from other healthy deliveries and comfort care for neonate with special attention for the family Specjalne pomieszczenie odizolowane od porodów zdrowych noworodków zapewniające komfort i intymność dla rodziców i noworodka |
The most frequent prenatal congenital heart defects in the National Registry for Fetal Cardiac Problems in the years 2017, 2016 and 2015 (www_orpkp_pl) _Tabela III_ Najczęstsze wady serca płodu wg Ogólnopolskiego Rejestru Problemów Kardiologicznych Płodów w latach 2017, 2016 and 2015 (www_orpkp_pl)_
| 2017 | |
|---|---|
| Hypoplastic left heart syndrome | 56 |
| Tetralogy of Fallot | 46 |
| VSD | 46 |
| Complete transposition of great arteries (IVS) – d TGA | 43 |
| AVSD: atrial & ventricular septal defect | 42 |
| 2016 | |
| Hypoplastic left heart syndrome | 93 |
| VSD | 76 |
| Complete transposition of great arteries (IVS) - d TGA | 60 |
| AVSD: atrial & ventricular septal defect | 58 |
| Tetralogy of Fallot | 57 |
| 2015 | |
| Hypoplastic left heart syndrome | 76 |
| AVSD: atrial & ventricular septal defect | 71 |
| Tetralogy of Fallot | 61 |
| Complete transposition of great arteries (IVS) - d TGA | 58 |
| VSD | 50 |