Rycina 1
![Struktura witaminy B12 [na podstawie 7]](https://sciendo-parsed.s3.eu-central-1.amazonaws.com/647088b271e4585e08a9f607/j_ahem-2021-0004_fig_001.jpg?X-Amz-Algorithm=AWS4-HMAC-SHA256&X-Amz-Content-Sha256=UNSIGNED-PAYLOAD&X-Amz-Credential=ASIA6AP2G7AKDCYBSYYN%2F20260219%2Feu-central-1%2Fs3%2Faws4_request&X-Amz-Date=20260219T215904Z&X-Amz-Expires=3600&X-Amz-Security-Token=IQoJb3JpZ2luX2VjELn%2F%2F%2F%2F%2F%2F%2F%2F%2F%2FwEaDGV1LWNlbnRyYWwtMSJIMEYCIQCCKlE%2BiagHKAEmeB%2FA9g4St0uriuGLQyUWewHLCIBUhgIhALj3BzpZN53adBHgkCuuDtotpBK7LZd3rZ8MOte9uRoUKsYFCIL%2F%2F%2F%2F%2F%2F%2F%2F%2F%2FwEQAhoMOTYzMTM0Mjg5OTQwIgz5tmuzXEk%2BRAaTePUqmgWKsxxz3%2FtKrdnK29za5q36T4v51M6McI9C%2BD8pRi9igAAoGmcdaDTpKt6IdWZaN24G6T1wgjpNw6xFkvearNvfATSrCbVhrRQqIhgkSJ47l8aThhYr8FMCdN9g4LOQsoi%2FIayEZQx%2BwVkXZaS198u3tgW57RTZOP9MAVjk8Xh%2FtwBbcbcjhyGFutPHVwACFhxMGGauE4oueMO%2FOjnpPuvfLoseu63OY0ziLOyewd%2B0EE6MPWnR9B%2BOxZYLyFdYYTcvIT8jYcN4Iup161f7bq4Kf7g4r0dUfzkrO8YvQgiKsOcDXbKewUcDoLfKGmc91nn%2FcZMkaAhgdz2m4wkZ914QL8Ao6KqscSN0QVA9k02PECWaBeCLKBi1JOViruYVDC9CPHQjCmHT0BrgZM%2Ftlh5RN%2Ba5Q9VIuzvjgdniB%2BcWaigo98nvSn8SbujaDc14oB%2FgLZOXJ%2BfIUCdwE0oVUEDjajkcK49nMhyV22xvv0V75rA6pwi0EIjwmuUT%2BR8O8iVB%2F8yA9BTCpfk27bpD%2Boxuk98nzKKt3XHyk57qAzhjmx5dqOj6sBaRETQ6lJ7egENRJVBUS1%2B8R8A%2B9neg%2BqEaF2fCDIJ%2BbNnem%2FDNiI0yBlggauTgmnnL4MsCeGI6p1N99IkKmpJQSSh2QDajqIObBOQ%2Fe8fhjMaePBr%2BbID66Nyk0u1AmqTAZRytH0sWqjivFUXFy2k1pwae2Nuv5fAQz%2Bd0Zw1NDBvkKTTD9fRtoIwGB%2BgES%2Fcfey9hVxorK04xZPOwR%2BnxNq%2Bj3a9P2ludjG4xQnKO9kyWDzDRUUuqN4lVNyrlInZRSQvlQVP7y87VHHMiA%2FvvLTO6cwpFV1JhA0lY0%2BXoIHJbBv7EvOdaa3dYT22LWvzCEa8wqofdzAY6sAGP98NPU7fLLhWEnjN7C%2FIF5pGv2vlxJENXVQU0vG4Kip9sOURwRhpsNPcXQQMCu6%2FPc4v356ZCAo78hDtKVRTSiZM1PwQEAASKW%2BXuf1MhBjuwvsDi8Ng1fOVUkiqOIdIMa2OHUCXLviYKvMR%2B%2BblQgQt%2BKSMzXb40GWoGH53pI8HhDeP6Tg6qSan3bVzVRFykeP0Bl3b%2BJL8n7ev3NPeh7mXujuh5foin40aLQ2TM7g%3D%3D&X-Amz-Signature=93fd5ef5d8552f0f91b789d06cc26266403c9502b977d6673da0ab543f9cb4bc&X-Amz-SignedHeaders=host&x-amz-checksum-mode=ENABLED&x-id=GetObject)
Rycina 2
![Szlaki metaboliczne kobalaminy w ustroju; AdCbl - adenozylokobalamina; DHF - 7,8-dihydrofolian, DHFR - reduktaza 7,8 dihydrofolianu; dTMP – monofosforan deoksytymidyny; dUMP - monofosforoan deoksyurydyny; MAT - adenozylotransferaza metioninowa; MCM - mutaza metylomalonyloCoA; MeCbl - metylokobalamina; MS - syntaza metioninowa; MTHFR - reduktaza metylenotetrahydrofolianu; N5 MTHF - N5-metylotetrahydrofolian; SAH – S adenozylohomocysteina; SAM - S-adenozylometionina; THF - tetrahydrofolian; TS - syntaza tymidylanowa [na podstawie 7,12]](https://sciendo-parsed.s3.eu-central-1.amazonaws.com/647088b271e4585e08a9f607/j_ahem-2021-0004_fig_002.jpg?X-Amz-Algorithm=AWS4-HMAC-SHA256&X-Amz-Content-Sha256=UNSIGNED-PAYLOAD&X-Amz-Credential=ASIA6AP2G7AKDCYBSYYN%2F20260219%2Feu-central-1%2Fs3%2Faws4_request&X-Amz-Date=20260219T215904Z&X-Amz-Expires=3600&X-Amz-Security-Token=IQoJb3JpZ2luX2VjELn%2F%2F%2F%2F%2F%2F%2F%2F%2F%2FwEaDGV1LWNlbnRyYWwtMSJIMEYCIQCCKlE%2BiagHKAEmeB%2FA9g4St0uriuGLQyUWewHLCIBUhgIhALj3BzpZN53adBHgkCuuDtotpBK7LZd3rZ8MOte9uRoUKsYFCIL%2F%2F%2F%2F%2F%2F%2F%2F%2F%2FwEQAhoMOTYzMTM0Mjg5OTQwIgz5tmuzXEk%2BRAaTePUqmgWKsxxz3%2FtKrdnK29za5q36T4v51M6McI9C%2BD8pRi9igAAoGmcdaDTpKt6IdWZaN24G6T1wgjpNw6xFkvearNvfATSrCbVhrRQqIhgkSJ47l8aThhYr8FMCdN9g4LOQsoi%2FIayEZQx%2BwVkXZaS198u3tgW57RTZOP9MAVjk8Xh%2FtwBbcbcjhyGFutPHVwACFhxMGGauE4oueMO%2FOjnpPuvfLoseu63OY0ziLOyewd%2B0EE6MPWnR9B%2BOxZYLyFdYYTcvIT8jYcN4Iup161f7bq4Kf7g4r0dUfzkrO8YvQgiKsOcDXbKewUcDoLfKGmc91nn%2FcZMkaAhgdz2m4wkZ914QL8Ao6KqscSN0QVA9k02PECWaBeCLKBi1JOViruYVDC9CPHQjCmHT0BrgZM%2Ftlh5RN%2Ba5Q9VIuzvjgdniB%2BcWaigo98nvSn8SbujaDc14oB%2FgLZOXJ%2BfIUCdwE0oVUEDjajkcK49nMhyV22xvv0V75rA6pwi0EIjwmuUT%2BR8O8iVB%2F8yA9BTCpfk27bpD%2Boxuk98nzKKt3XHyk57qAzhjmx5dqOj6sBaRETQ6lJ7egENRJVBUS1%2B8R8A%2B9neg%2BqEaF2fCDIJ%2BbNnem%2FDNiI0yBlggauTgmnnL4MsCeGI6p1N99IkKmpJQSSh2QDajqIObBOQ%2Fe8fhjMaePBr%2BbID66Nyk0u1AmqTAZRytH0sWqjivFUXFy2k1pwae2Nuv5fAQz%2Bd0Zw1NDBvkKTTD9fRtoIwGB%2BgES%2Fcfey9hVxorK04xZPOwR%2BnxNq%2Bj3a9P2ludjG4xQnKO9kyWDzDRUUuqN4lVNyrlInZRSQvlQVP7y87VHHMiA%2FvvLTO6cwpFV1JhA0lY0%2BXoIHJbBv7EvOdaa3dYT22LWvzCEa8wqofdzAY6sAGP98NPU7fLLhWEnjN7C%2FIF5pGv2vlxJENXVQU0vG4Kip9sOURwRhpsNPcXQQMCu6%2FPc4v356ZCAo78hDtKVRTSiZM1PwQEAASKW%2BXuf1MhBjuwvsDi8Ng1fOVUkiqOIdIMa2OHUCXLviYKvMR%2B%2BblQgQt%2BKSMzXb40GWoGH53pI8HhDeP6Tg6qSan3bVzVRFykeP0Bl3b%2BJL8n7ev3NPeh7mXujuh5foin40aLQ2TM7g%3D%3D&X-Amz-Signature=e18947eb22a4bba2e25f4895547af40231e738d24a690c35348d0b215ea157b5&X-Amz-SignedHeaders=host&x-amz-checksum-mode=ENABLED&x-id=GetObject)
Rycina 3
![Wpływ niedoboru witaminy B12 na genom komórek prawidłowych i inicjację kancerogenezy; dUMP - mononukleotyd urydynowy; HCY - homocysteina MMA - kwas metylomalonowy; ROS - reaktywne formy tlenu; SAM - S-adenozylometionina; TNF-α - czynnik martwicy nowotworu α [na podstawie 28,29]](https://sciendo-parsed.s3.eu-central-1.amazonaws.com/647088b271e4585e08a9f607/j_ahem-2021-0004_fig_003.jpg?X-Amz-Algorithm=AWS4-HMAC-SHA256&X-Amz-Content-Sha256=UNSIGNED-PAYLOAD&X-Amz-Credential=ASIA6AP2G7AKDCYBSYYN%2F20260219%2Feu-central-1%2Fs3%2Faws4_request&X-Amz-Date=20260219T215904Z&X-Amz-Expires=3600&X-Amz-Security-Token=IQoJb3JpZ2luX2VjELn%2F%2F%2F%2F%2F%2F%2F%2F%2F%2FwEaDGV1LWNlbnRyYWwtMSJIMEYCIQCCKlE%2BiagHKAEmeB%2FA9g4St0uriuGLQyUWewHLCIBUhgIhALj3BzpZN53adBHgkCuuDtotpBK7LZd3rZ8MOte9uRoUKsYFCIL%2F%2F%2F%2F%2F%2F%2F%2F%2F%2FwEQAhoMOTYzMTM0Mjg5OTQwIgz5tmuzXEk%2BRAaTePUqmgWKsxxz3%2FtKrdnK29za5q36T4v51M6McI9C%2BD8pRi9igAAoGmcdaDTpKt6IdWZaN24G6T1wgjpNw6xFkvearNvfATSrCbVhrRQqIhgkSJ47l8aThhYr8FMCdN9g4LOQsoi%2FIayEZQx%2BwVkXZaS198u3tgW57RTZOP9MAVjk8Xh%2FtwBbcbcjhyGFutPHVwACFhxMGGauE4oueMO%2FOjnpPuvfLoseu63OY0ziLOyewd%2B0EE6MPWnR9B%2BOxZYLyFdYYTcvIT8jYcN4Iup161f7bq4Kf7g4r0dUfzkrO8YvQgiKsOcDXbKewUcDoLfKGmc91nn%2FcZMkaAhgdz2m4wkZ914QL8Ao6KqscSN0QVA9k02PECWaBeCLKBi1JOViruYVDC9CPHQjCmHT0BrgZM%2Ftlh5RN%2Ba5Q9VIuzvjgdniB%2BcWaigo98nvSn8SbujaDc14oB%2FgLZOXJ%2BfIUCdwE0oVUEDjajkcK49nMhyV22xvv0V75rA6pwi0EIjwmuUT%2BR8O8iVB%2F8yA9BTCpfk27bpD%2Boxuk98nzKKt3XHyk57qAzhjmx5dqOj6sBaRETQ6lJ7egENRJVBUS1%2B8R8A%2B9neg%2BqEaF2fCDIJ%2BbNnem%2FDNiI0yBlggauTgmnnL4MsCeGI6p1N99IkKmpJQSSh2QDajqIObBOQ%2Fe8fhjMaePBr%2BbID66Nyk0u1AmqTAZRytH0sWqjivFUXFy2k1pwae2Nuv5fAQz%2Bd0Zw1NDBvkKTTD9fRtoIwGB%2BgES%2Fcfey9hVxorK04xZPOwR%2BnxNq%2Bj3a9P2ludjG4xQnKO9kyWDzDRUUuqN4lVNyrlInZRSQvlQVP7y87VHHMiA%2FvvLTO6cwpFV1JhA0lY0%2BXoIHJbBv7EvOdaa3dYT22LWvzCEa8wqofdzAY6sAGP98NPU7fLLhWEnjN7C%2FIF5pGv2vlxJENXVQU0vG4Kip9sOURwRhpsNPcXQQMCu6%2FPc4v356ZCAo78hDtKVRTSiZM1PwQEAASKW%2BXuf1MhBjuwvsDi8Ng1fOVUkiqOIdIMa2OHUCXLviYKvMR%2B%2BblQgQt%2BKSMzXb40GWoGH53pI8HhDeP6Tg6qSan3bVzVRFykeP0Bl3b%2BJL8n7ev3NPeh7mXujuh5foin40aLQ2TM7g%3D%3D&X-Amz-Signature=df18fcdcd7df4614283995a312420d70407866ccaedde84e32164f492337a654&X-Amz-SignedHeaders=host&x-amz-checksum-mode=ENABLED&x-id=GetObject)
Objawy neurologiczne niedoboru witaminy B12– podział ze względu na lokalizację uszkodzenia [na podstawie 17,40]
| Lokalizacja uszkodzenia | Objawy |
|---|---|
| Sznury tylne rdzenia kręgowego | Niezborność ruchowa, zaburzenia równowagi, utrata czucia wibracyjnego, dodatni objaw Romberga |
| Sznury boczne rdzenia kręgowego | Spastyczne napięcia mięśni, brak siły mięśniowej, dodatni objaw Babińskiego |
| Nerw wzrokowy | Zaburzenie ostrości wzroku, połowiczne niedowidzenie, ślepota |
| Nerwy obwodowe | Zaburzenie odruchów ścięgnistych (głębokich) i funkcji zwieraczy, osłabienie mięśni kończyn i ich zanik |
| Istota biała mózgu | Otępienie podkorowe |
Objawy niedoboru kobalaminy (z wyłączeniem objawów ze strony układu nerwowego) [na podstawie 3,5]
| Rodzaj zaburzenia | Objawy kliniczne |
|---|---|
| Pokarmowe | Zapalenie języka (tzw. bawoli język), zanik brodawek języka, zaburzenia smaku, uczucie pieczenia w jamie ustnej, biegunka, nudności, bóle brzucha |
| Hematologiczne | Anemia makrocytarna, pancytopenia |
| Ginekologiczne | Zanik błony śluzowej pochwy, infekcje dróg moczowych (grzybice), powtarzające się poronienia |
| Sercowo-naczyniowe | Hiperhomocysteinemia będąca czynnikiem ryzyka zaburzeń zakrzepowo-zatorowych; udar mózgu, niedokrwienie mięśnia sercowego |
| Inne | Przebarwienia (hiperpigmentacje) skóry i błon śluzowych, bladość skóry o odcieniu żołto-cytrynowym z ogniskami bielactwa, zażółcenie białkówek, bolesne owrzodzenia w kącikach ust, przedwczesne siwienie włosów |